Routebeschrijving
info@thcdeleyens.nl
079 341 3939
WhatsApp

Gezondheidsvragenlijst mondzorg voor volwassenen

Waarom is een gezondheidsvragenlijst belangrijk voor uw tandarts en mondhygiënist?

  • Klachten in de mond kunnen veroorzaakt worden door ziekte of medicijngebruik.
  • Als u ziek bent of medicijnen gebruikt kan dit een beperking zijn voor de tandheelkundige behandeling of een aanleiding vormen tot het nemen van voorzorgsmaatregelen.

Het is belangrijk dat uw tandarts hier rekening mee houdt. Informeer uw tandarts altijd als er iets is gewijzigd in uw gezondheid of uw medicijngebruik. Uw gegevens vallen onder het medisch beroepsgeheim en worden daarom vertrouwelijk behandeld. Neem bij elk bezoek aan uw tandarts een recent medicatieoverzicht mee. U kunt een recent overzicht aan uw apotheker vragen.

We wijzen u op onze Privacy- en cookiebeleid.

Naam *
Dit is een verplicht veld
Geboortedatum (DD/MM/JJJJ) *
Dit is een verplicht veld
Geslacht *
Selecteer een optie
BSN nummer *
Dit is een verplicht veld
Adres en postcode *
Dit is een verplicht veld
Emailadres *
Een geldig e-mailadres invoeren.
Telefoonnummer *
Dit is een verplicht veld
Wie is uw huisarts *
Dit is een verplicht veld
Is er de afgelopen maanden iets aan uw gezondheid veranderd? *
Selecteer een optie
Zo ja, wat?
Dit is een verplicht veld
Bent u ergens allergisch voor? *
Selecteer een optie
Zo ja, waarvoor?
Dit is een verplicht veld
Heeft u een hartinfarct gehad? *
Selecteer een optie
Zo ja, wanneer?
Dit is een verplicht veld
Wordt u voor hoge bloeddruk behandeld? *
Selecteer een optie
Zo ja, wat is uw bloeddruk (onder- en bovendruk)?
Dit is een verplicht veld
Heeft u last van hartkloppingen? *
Selecteer een optie
Heeft u pijn op de borst bij inspanning? *
Selecteer een optie
Wordt u kortademig als u plat in bed ligt? *
Selecteer een optie
Heeft u een hartklepgebrek of een kunsthartklep? *
Selecteer een optie
Heeft u een aangeboren hartafwijking? *
Selecteer een optie
Hebt u wel eens een endocarditis doorgemaakt? *
Selecteer een optie
Heeft u een pacemaker (of ICD) of neurostimulator? *
Selecteer een optie
Bent u ooit flauwgevallen bij een tandheelkundige of medische behandeling? *
Selecteer een optie
Heeft u epilepsie, vallende ziekte? *
Selecteer een optie
Heeft u wel eens een hersenbloeding of beroerte (of TIA) gehad? *
Selecteer een optie
Heeft u suikerziekte? *
Selecteer een optie
Gebruikt u insuline? *
Selecteer een optie
Heeft last van longklachten zoals astma, bronchitis of chronische hoest? *
Selecteer een optie
Heeft u bloedarmoede? *
Selecteer een optie
Heeft u wel eens langdurige bloedingen gehad na het trekken van tanden/kiezen of na een operatie? *
Selecteer een optie
Heeft u hepatitis, geelzucht of andere leverziekte (gehad)? *
Selecteer een optie
Heeft u een nierziekte? *
Selecteer een optie
Heeft u reuma en/of chronische gewrichtsklachten? *
Selecteer een optie
Bent u bestraald vanwege een tumor in hoofd of hals? *
Selecteer een optie
Rookt u? *
Selecteer een optie
Vrouwen: bent u zwanger?
Selecteer een optie
Vrouwen: geeft u borstvoeding?
Selecteer een optie
Heeft u een ziekte of aandoening waar niet naar is gevraagd? *
Selecteer een optie
Zo ja, welke?
Dit is een verplicht veld
Heeft u in het verleden een geneesmiddel gebruikt tegen o.a. botontkalking (een bisfosfonaat of denosumab)? *
Selecteer een optie
Zo ja, welke?
Dit is een verplicht veld
Gebruikt u medicijnen? *
Selecteer een optie
Zo ja, welke?
Dit is een verplicht veld
Deze site wordt beschermd door reCAPTCHA en het Privacybeleid en de Servicevoorwaarden van Google zijn van toepassing. Privacy- en cookiebeleid THC De Leyens.

Contact met THC de Leyens

Adresgegevens

Tandheelkundig Centrum de Leyens
Kaagkade 57
2725 AA Zoetermeer
Routebeschrijving

Contactgegevens

Telefoon: 079 – 341 3939
Whatsapp: 06 121 577 10
E-mail: info@thcdeleyens.nl

Telefonische bereikbaarheid:

Maandag, dinsdag, woensdag en donderdag:
08:30 – 12:30 uur
13:30 – 16:00 uur

Vrijdag:
08:30 – 15:00 uur

Openingstijden

We zijn iedere werkdag geopend. Tussen 12:30 en 13:30 uur hebben we pauze en zijn we niet bereikbaar.

Maandag t/m donderdag:
08:00 – 12:30 uur
13:30 – 16:30 uur

Vrijdag:
08:00 – 15:00 uur

Zaterdag & Zondag:
Gesloten

Spoeddienst

Heeft u buiten onze openingstijden met spoed een tandarts nodig? Neem dan contact op met de spoeddienst van Dental365.