Overstapformulier

    Beste heer, mevrouw,

    Hierbij geef ik toestemming aan Tandheelkundig Centrum de Leyens, om mijn patiëntendossier en röntgenfoto’s digitaal op te vragen bij:

    Geboortedatum
    Plaats

    We wijzen u op ons privacybeleid

    Tandheelkundig Centrum de Leyens
    Kaagkade 57
    2725 AA Zoetermeer

    Telefoon: 079 – 341 3939
    Whatsapp: 06 121 577 10
    E-mail: info@thcdeleyens.nl